Programa Transiciona: l’empoderament del pacient i la reducció de reingressos.

Programa liderat per infermeres de suport a les transicions a l’alta, destinat a millorar i assegurar el retorn de la persona al seu domicili, minimitzant el risc de reingressos i fomentar una vida el més possible activa en el domicili.


Responsable de la buena práctica

PARC SANITARI PERE VIRGILI

Publicador de la buena práctica

Mónica Mesas Cervilla

PARC SANITARI PERE VIRGILI

Descripción

El projecte  va dirigit a potenciar el coneixement del pacient, la millora de salut adquirida durant l’ingrés i empoderar al pacient en l’autocura de cara a l’alta. Va adreçat a pacients ingressats amb risc de descompensació que podria provocar un reingrés. 
Les intervencions les lidera la infermera Gestora de les Transicions a l'alta amb coordinació amb l’equip referent del pacient. Les intervencions es centren en difondre al pacient els següents aspectes:
Informació i presa de decisions centrada en la persona,
Gestió de la medicació, 
Foment de l’activitat física, 
Alimentació adequada, potenciació de l’autocura en relació a la malaltia,
Foment de les relacions socials, 
Millor gestió del entorn físic i dels productes de suport,
Gestió dels recursos a l’alta.
També la Gestora de les Transicions es posarà en contacte amb l’equip d’atenció primària de salut, per casos d’alt risc, i mantindrà de disponibilitat telefònica, per atendre qualsevol dubte dels pacients.
A part de millorar la transició per al pacient, posteriorment realitzarà feedback sobre la evolució amb l’equip assistencial que l’hagi portat durant l’ingrés, fent seguiment de l’evolució del pacient amb atenció primària.

Necesidades

Reforçar als equips assistencials en les necessitats detectades durant l’hospitalització i rehabilitació.
Potenciar la recuperació d’una vida activa del pacient al domicili i millorar la qualitat de vida.
Promoure l’empoderament i l’autocura de la persona en el retorn a domicili.
Impulsar una l’atenció centrada en la persona i transmetre als equips referents del centre. 

Resultados

Mejor coordinación entre departamentos. Intervencions realitzades en les unitats de subaguts i convalescència i aspectes concrets.

Mayor eficiencia. Taxa de reingressos entre els primers 7 i 30 dies post-alta.

Aumento de la calidad. Grau de satisfacció i valoració de l’experiència del pacient.

Mayor seguridad. Adherència prèvia al tractament i conciliació dels medicaments.

Ámbitos de gestión

Generar valor para los clientes. Foment de l’autocura

Crear un futuro sostenible. Atenció centrada en la persona, Integració social i sanitària

Desarrollar la capacidad de la organización. Flexibilitat organitzativa, equips multidisciplinaris i integració de recursos assistencials de l’àrea de referència.

Año

2017

Tiempo

En curs

Precio

Sin especificar

Recomendaciones

Analitzar resultats de reingressos post-intervenció i proposar un projecte d’investigació per tal d’establir relacions entre les diferents variables socials i clíniques amb el risc de descompensació i reingressos.
Establir reunions amb equips multidisciplinars per compartir propostes de millora.
Desenvolupar un sistema d’informació que faciliti la selecció i inclusió dels pacients al programa segons el seu risc de reingrés associat a les seves variables de risc.

Observaciones

Àrea d’acció +Futur: Humanització, experiència dels pacients i decisions compartides



Publicada el 15 oct. 2019



Comentarios


Inicia sesión para comentar.


Estamos preparando el archivo de la buena práctica de gestión. En pocos segundos, lo podrás descargar

Supporters



Colaboradores