Circuit d’ortogeriatria per a pacients fràgils amb fractures no quirúrgiques
Clínica Sant Antoni ha participat en la implantació d’un circuit d’ortogeriatria per derivar, en menys de 24 hores, pacients grans fràgils amb fractures no quirúrgiques des d’Urgències a Centres d’Atenció Intermèdia. Impulsat pel Comitè Operatiu del Malalt Fràgil i Atenció Intermèdia (COMFAI) de l’Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra (AISBE), el model integra valoració geriàtrica, atenció multidisciplinària i coordinació entre nivells assistencials, un enfocament que ha demostrat millorar la recuperació funcional i l’autonomia dels pacients, i reduir el risc de caigudes i complicacions.
Descripció
El progressiu envelliment de la població i l’augment de les situacions de fragilitat han incrementat el nombre de persones grans que acudeixen als serveis d’urgències per fractures de pelvis i fractures vertebrals estables. Tot i que aquestes lesions no requereixen cirurgia, si no s’actua de manera precoç poden provocar un deteriorament funcional important, augmentar la dependència i afavorir l’aparició de síndromes geriàtrics.
Davant d’aquesta realitat, el centre sociosanitari Clínica Sant Antoni ha col·laborat amb el Comitè Operatiu del Malalt Fràgil i Atenció Intermèdia (COMFAI) de l’Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra (AISBE) per impulsar el disseny d’un circuit assistencial específic per a pacients grans fràgils amb patologies traumatològiques no quirúrgiques.
L’objectiu és evitar el deteriorament funcional associat a aquestes lesions i garantir una atenció integral que afavoreixi:
- La recuperació funcional dels pacients.
- La disminució de l’aparició de síndromes geriàtrics.
- El retorn a l’entorn habitual amb el màxim nivell possible d’autonomia.
- El control clínic.
La iniciativa s’ha dissenyat a partir de la col·laboració entre els hospitals d’aguts i els Centres d’Atenció Intermèdia següents:
Hospitals
- Hospital Clínic
- Hospital Sagrat Cor
- Hospital Plató
Centres d’Atenció Intermèdia
- P.S. Pere Virgili
- C.B.C. Dolors Aleu
- CSA Clínica Sant Antoni
En el seu disseny han participat professionals de Traumatologia, Urgències, Geriatria, Rehabilitació, Medicina Interna i Atenció Primària, així com unitats de fragilitat de diferents organitzacions sanitàries.
El model es basa en quatre elements clau:
- Identificació precoç dels pacients fràgils candidats al circuit mitjançant criteris clínics, funcionals, cognitius i socials prèviament definits.
- Derivació directa des d’Urgències a unitats de convalescència en Centres d’Atenció Intermèdia en un termini inferior a 24 hores.
- Realització d’una valoració geriàtrica integral i d’una intervenció multidisciplinària orientada a la recuperació funcional.
- Coordinació estructurada entre hospitals, Centres d’Atenció Intermèdia i Atenció Primària per garantir la continuïtat assistencial.
Amb aquest enfocament es pretén millorar la recuperació funcional, disminuir la dependència, reduir el risc de síndromes geriàtrics i optimitzar la utilització dels recursos assistencials i socials.
Necessitats
- Garantir una atenció precoç i integral a pacients grans per:
- Afavorir la recuperació funcional i reduir el deteriorament associat a fractures no quirúrgiques.
- Minimitzar l’aparició de síndromes geriàtrics.
- Aconseguir que els pacients tinguin el màxim nivell possible d’autonomia quan tornin al seu entorn habitual.
- Afavorir la recuperació funcional i reduir el deteriorament associat a fractures no quirúrgiques.
- Millorar la coordinació entre hospitals i centres d’Atenció Intermèdia.
- Afavorir la continuïtat assistencial reforçant la comunicació amb Atenció Primària.
- Optimitzar l’ús dels recursos assistencials i socials.
Resultats
Millor coordinació entre departaments. La implantació d’aquest circuit assistencial transversal i del protocol d’actuació ha millorat la coordinació entre els serveis d’Urgències, Traumatologia i Geriatria i els Centres d’Atenció Intermèdia. Així mateix, ha reforçat la comunicació amb Atenció Primària i ha afavorit la continuïtat assistencial després de l’alta.
Augment qualitat. Els resultats obtinguts amb la implantació d’aquest circuit i la derivació precoç a Centres d’Atenció Intermèdia mostren una millora significativa en la funcionalitat, la marxa, l’equilibri i l’autonomia dels pacients després de l’alta: • Un 85 % va aconseguir assolir una situació d’independència o de dependència lleu. • Un 92 % va experimentar una millora en les transferències (per exemple, del llit a la cadira). • Un 80 % va millorar la postura durant la marxa. • Un 92 % va millorar en la deambulació. • Un 78 % va millorar l’equilibri en seure. • Un 90 % va millorar en l’ús del vàter. • Un 68 % va experimentar una millora en les activitats instrumentals de la vida diària (Lawton). • En un 85 % va disminuir el risc de caigudes. • El risc mitjà/alt d’úlceres per pressió va passar d’un 84 % en l’ingrés a un 39 % en l’alta.
Àmbits de gestió
Implicar els grups de interès. Els principals grups d’interès implicats són els pacients, les seves famílies, els serveis d’Urgències i Traumatologia, els equips d’Atenció Intermèdia, els professionals d’Atenció Primària i les organitzacions sanitàries participants.
Annexos
Preu
Sense especificar
Recomanacions
Entre els factors que han contribuït a l’èxit de la pràctica destaquen els següents:
- Implantació de criteris homogenis de derivació.
- Derivació dels pacients en menys de 24 hores.
- Coordinació permanent entre tots els nivells assistencials.
- Incorporació d’una valoració geriàtrica integral i una intervenció multidisciplinària.
- Avaluació dels resultats mitjançant escales funcionals validades.
Aspectes que cal tenir en compte
- Requereix una elevada coordinació entre organitzacions.
- Cal mantenir mecanismes de seguiment i revisió periòdica del circuit per assegurar-ne l’eficàcia.
Equip
Dr. Julio Durán
Observacions
La pràctica demostra que la coordinació entre hospitals d’aguts i Atenció Intermèdia millora la recuperació funcional, redueix les complicacions associades a la fragilitat i facilita el retorn de les persones grans fràgils amb fractures no quirúrgiques. El circuit s’ha presentat en l’àmbit cientificoprofessional de la geriatria com a model transferible a altres territoris.
Publicada el 2 set. 2026
